2018-09-02 09:00聯合報 記者陳妍霖／台北報導
30歲賴小姐因子宮肌瘤住院開刀，向公司請假，出院後在家休養。表姊探病時，提醒她記得要請領勞保給付，她驚訝說，「勞保不是商業保險，一般生病住院也有給付嗎？我一直以為，只有發生職災才有勞保給付。」
原來非因職業受傷或一般生病住院，也可請領勞保，不只賴小姐，恐怕很多勞工都不曉得。她於是趕緊再請醫院開相關證明文件申請勞保給付，避免拖太久，影響自身權益。
住院超過4天 可申請
在醫美診所上班的33歲陳小姐，被檢查出不孕症，為了要人工受孕，先進行結紮手術，住院5天才出院，復原後經公司人資小姐提醒，可申請勞保給付，她原以為金額應該不少，結果刷了存摺，才發現金額只有1527元，原來給付只能從住院第4日算起。
生病受傷 最多可領一年
依照勞保傷病給付資格，勞工只要受傷或因疾病、生病住院治療而無法工作者，除了請病假有半薪外，從住院第4日算起，可請領傷病給付，每月給付金額為住院前6個月平均月投保薪資的50%，每半個月給付一次，最多給付6個月，但傷病事故前參加保險年資已滿1年者，增加給付6個月，前後合計共為1年。
若以醫美診所上班的陳小姐為例，平均月投保薪資為45800元，傷病給付算法為45800元（平均月投保薪資）×50%÷30（天數），等於平均每日給付金額為763元，她住院5天，給付從第4日算起，勞保局核發給付共2天，結算出來的結果為763.3×2＝約1527元。
陳小姐薪水高，月投保薪資為最高等級，但若是用在只領基本工資的勞工，以目前的基本工資月薪來算，22000元×50%÷30（天數），結算出來請領的傷病給付每一日為366.6元，等於只能買一罐小罐的營養奶粉。
發生職災的勞工可請領職災醫療給付。 圖／擷取至勞保局臉書
不限職災可申領的…
勞保局表示，勞保給付有很多種，除了老年給付（年金），還有生育、傷病、失能、失蹤、死亡、職災醫療，不過很多勞工對自身權益仍不清楚，例如傷病給付，以為只有發生職災無法工作者，才能請領勞保給付，或單從字眼曲解「傷病給付」的意思，以為領有「重大傷病卡」者才能請領，其實一般受傷或生病住院，只要住院超過4日也可申請。
除了許多勞工誤解傷病給付的用意外，因普通傷病給付金額不高，加上台灣醫院鬧病床荒，一床難求，只要不是太大疾病，通常住院約3至4天即可出院，況且門診或在家休養都不算在給付範圍內，很多人根本拿不到給付。就算符合資格，也因住院天數不多、給付金額太少，難成誘因，有勞工乾脆省麻煩，自動放棄權益。
職業傷害 最多可領2年
而職業傷害傷病給付比普通傷病給付高，每月給付金額為「從因公受傷或罹患職業病當月起前6個月平均月投保薪資的70%」，和普通傷病給付一樣，從住院第4日算起，每半個月給付一次，經過一年未痊癒，則減為平均月投保薪資的50%，最多2年為限。
以職業傷病給付來說，第一年每月給付金額為平均月投保薪資70%，以最高投保薪45800來算，可月領3.2萬元，第二年為平均月投保薪資50%，最多給2年，總計兩年最多可領近66萬元。
職業傷病 看得到領不到？
有民眾以為領有「重大傷病卡」才可以請領勞保「普通傷病給付」，勞保局解釋這完全是誤解。 圖／擷取至勞保局臉書
儘管職業傷害傷病給付比普通傷病給付高，但也因給付認定爭議多，使得勞工「看得到領不到」，不少勞工申請勞保給付，卻無法領到給付金，或給付金不如預期，最後只好尋求行政救濟，為自己爭權益。
根據勞動部統計，去年度傷病給付受理24萬2834件、有1520件申請爭議審議，占0.6%；而今年上半年（1至6月）勞保、就保爭議審議案件共2031件，其中以傷病給付的爭議為最多，約占總數4成5。
中油員工潛水夫病 引發爭議
勞動部表示，被保險人和認定標準不同，才會出現落差，尤其最常發生被保險人和醫師或勞保局認定標準不同，導致被保險人不服尋求行政救濟，長年以來都是以傷病給付、失能給付的爭議占最多。
中油煉油廠員工朱炳昌從事海上作業潛水員17年，6年前在重複潛水作業時，引發第二型潛水夫病，緊急送醫急救後無異狀，但隔年開始出現心臟病，並逐年惡化，朱向勞保局申請職業傷害給付，勞保局卻以潛水不會造成心臟病為由拒絕給付，朱只好尋求行政救濟。
職業病缺乏廣泛研究
工作傷害受害人協會專員劉念雲說，在朱炳昌的案例中，除已拿到診斷證明書申請給付，醫師也認為潛水員在高壓環境下，有可能會引發心血管疾病，但勞保局鑑定委員卻認為，這個職業病缺乏廣泛性研究，只能以「個案」認定來處理。
劉念雲指出，勞保給付規定太過刁難，對於職業病認定過於嚴苛，申請給付被駁回也很多，常常「看得到拿不到」，也使得爭議特別多，光在工傷協會就有數不清的案例，況且沒有尋求協會協助的職業病「黑數」鐵定更多，弱勢的勞工只能摸摸鼻子。
勞保局表示，傷病給付爭議審議案件量多，例如有醫生判定30天就好，但病人認為還沒好，必須更多天，也有醫師判定不是職業造成，但勞工認為是職業造成，主要是大部分醫理見解不同，認知有落差，就會造成爭議。
新聞來源轉載自https://udn.com/news/story/7238/3343973
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